Histerectomía



Una histerectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar el útero de una mujer. “¿Necesito una histerectomía? ¿Cuáles son mis alternativas? " Estas son preguntas comunes que muchas mujeres me hacen en consulta ya que luchan con sangrado abundante o fibromas, o cualquier otro de los otros problemas que pueden llevar a una histerectomía.


Las mujeres pueden sentir que la cirugía es la única opción, pero en muchos casos existen otras opciones. Muchas mujeres tienen un gran éxito con las alternativas a la histerectomía e incluso cuando se requiere cirugía, las nuevas técnicas suelen ser mucho menos invasivas de lo que solían ser.


Es probable que ya conozcas a mujeres que se han sometido a histerectomías; alrededor de un tercio de las mujeres se hacen una a los 60 años. Para algunas, es una experiencia relativamente fácil, pero para otras, las secuelas de la menopausia quirúrgica empeoran por síntomas hormonales graves y eventual dependencia de la terapia de reemplazo hormonal (TRH). Dado que la histerectomía se considera una cirugía electiva para algunas mujeres, a veces no están preparadas para las secuelas que son muy debilitantes.


Si te enfrentas a esta decisión, querrás sopesar los beneficios frente a los riesgos de la histerectomía con tu médico, a la luz de tu propio historial médico. Cuanto más sepas, en particular sobre alternativas, nuevas tecnologías y procedimientos, mejor equipada estarás para tomar la decisión correcta. Pide varias opiniones médicas, no te quedes con una sola.


Antes de someterte a una histerectomía es importante que veas:


- Tu historia de salud

- Tu salud actual

- Tu salud mental y emocional

- Los beneficios y contras de hacerla (física, mental y emocional)


También es necesario comprender los conceptos básicos:


Conceptos básicos.


El útero, o matriz, es un órgano pélvico suspendido por ligamentos entre la vejiga y el recto y conectado a la vagina con el cuello uterino.


Las trompas de Falopio transportan óvulos desde los ovarios hasta el útero. El útero se puede colocar hacia la parte delantera o trasera de la pelvis (antevertido o retrovertido). El revestimiento, o endometrio, del útero se engrosa con cada ciclo menstrual y se congestiona en preparación para la implantación de un óvulo fertilizado. El cuerpo se deshace de este revestimiento con un período menstrual si no se fertiliza el óvulo. Si se produce la implantación, el útero se expande durante nueve meses para adaptarse al crecimiento del feto, luego vuelve a encogerse a su tamaño después del parto y el proceso comienza de nuevo.


Este proceso está orquestado por tus hormonas sexuales, principalmente estrógeno, progesterona y testosterona. Antes de la menopausia, tus ovarios producen la mayor parte del estrógeno y la progesterona de tu cuerpo. Es importante pensar en esto al considerar una histerectomía debido a lo que puede suceder cuando se extrae cualquiera de esos órganos.


Si has estado luchando durante años con sangrado abundante o fibromas dolorosos, puede parecer más sencillo que te extirpen todos los órganos reproductivos. Pero te insto a que primero obtengas más información. Eso es porque ahora sabemos que a menudo, la histerectomía total, incluida la extirpación de los ovarios, deja a muchas mujeres sintiéndose destrozadas debido a la pérdida de sus hormonas ováricas naturales. Entonces, si tienes la opción de someterte a una histerectomía, asegúrate de que se apliquen a tu caso la información y los conocimientos más recientes sobre la histerectomía. Incluso si tu médico encuentra resistencia, probablemente deberías buscar una segunda o tercera opinión antes de programar una cirugía de histerectomía.


Razones comunes para la histerectomía electiva


Cada año, más de 600,000 mujeres se someten a histerectomía con una estimación conservadora de que entre el 20 y el 30% de ellas son médicamente innecesarias.


Hay varias razones por las que se aconseja a las mujeres que consideren una histerectomía electiva. Los más comunes son sangrado abundante, fibromas grandes, pólipos endometriales, endometriosis y otros problemas del endometrio. Algunas mujeres quieren que la histerectomía sea más cómoda o tienen un útero prolapsado, una afección en la que los órganos pélvicos caen. Pero es diferente con indicaciones más graves, incluidos los cánceres de útero o de ovarios. Estas condiciones merecen una cirugía inmediata. En estos casos relativamente raros, una mujer realmente no tiene otra opción y la histerectomía es una solución que salva la vida y ofrece paz y tranquilidad.


Pero es posible que la mayoría de las mujeres quieran considerar sus opciones antes de programar una cirugía.


Sangrado abundante


La medicina convencional marca el sangrado abundante como "sangrado uterino disfuncional" porque se asume que la pérdida de sangre no es saludable y no tiene ningún propósito para una mujer. Sin embargo, el cuerpo, como parte de un proceso natural, está tratando de hacer lo que se supone que debe hacer: deshacerse del revestimiento uterino. Y también es cierto a veces que lo que es disfuncional para una persona puede no serlo para otra.


A menudo, los factores ambientales y de estilo de vida afectan nuestras hormonas y envían mensajes confusos al útero. Estos pueden, por ejemplo, conducir a un estado de predominio de estrógenos o hacer que el ciclo menstrual no esté sincronizado, lo que lleva a un desequilibrio hormonal general. Sintonizar y prestar atención a lo que tu cuerpo necesita puede restablecer el equilibrio de forma natural.


Incluso con los mejores esfuerzos, la mujer puede tardar varios meses en restablecer el equilibrio. El sangrado abundante es miserable e incómodo, con la molestia adicional de tener que cambiar las toallas higiénicas o los tampones con frecuencia, lavar las sábanas adicionales y limitar y programar las actividades alrededor del flujo abundante. Cuando las mujeres en esta situación solicitan una histerectomía, la mayoría de los médicos en Estados Unidos y en México dirán que sí. Pero, por lo general, la cirugía no debería ser la primera ni la segunda opción para el sangrado abundante. Pase lo que pase, el sangrado finalmente se detiene, cuando una mujer atraviesa la menopausia.


El sangrado abundante a menudo ocurre alrededor de la perimenopausia y, en muchos casos, se puede abordar de manera efectiva con muchas medidas naturales antes de continuar con la cirugía. En la mayoría de los casos, una mujer con hemorragia uterina disfuncional puede intentar una intervención quirúrgica como el "tratamiento médico" del sangrado disfuncional antes del "tratamiento quirúrgico". Este enfoque cauteloso es generalmente seguro, siempre que el revestimiento del útero se haya evaluado adecuadamente con una biopsia endometrial o D&C si es necesario, y siempre que el recuento de glóbulos rojos siga siendo adecuado.


Muchas mujeres con sangrado abundante obtienen excelentes resultados al usar progesterona bioidéntica en dosis altas, como cremas o tabletas orales, junto con otros suplementos de apoyo. Los cambios en el estilo de vida y la alimentación que reducen el estrés y aumentan la nutrición básica también son muy efectivos.


Los problemas de sangrado a menudo reflejan irregularidades del endometrio con síntomas fuertemente influenciados por el flujo y reflujo mensual de estrógeno y progesterona. Estos problemas a menudo responden bien a un reequilibrio hormonal natural a través de cambios en la alimentación y el estilo de vida. Es posible que desees probar esto antes de recurrir parcialmente a la intervención quirúrgica porque la extracción de órganos puede provocar diferentes problemas.


Sangrado posmenopáusico


El sangrado posmenopáusico es diferente: cualquier sangrado que ocurra después de la menopausia debe ser evaluado inmediatamente por tu médico. Es posible que te deriven para una ecografía vaginal para que te puedas evaluar y medir el endometrio dentro del útero. Si la franja endometrial es mayor que un cierto ancho, se recomienda una biopsia endometrial. Ciertos medicamentos, como el tamoxifeno para el cáncer de mama, pueden causar engrosamiento del endometrio.


Adenomiosis


El sangrado abundante persistente que no tiene una fuente identificable, como los fibromas, y que no responde al tratamiento médico, a menudo es el resultado de la adenomiosis del útero (a veces denominada endometriosis interna). En esta afección, que a veces se confunde con los fibromas uterinos, el revestimiento endometrial glandular del útero invade la mayor parte de la pared del músculo uterino.


Si bien muchas mujeres que tienen adenomiosis no presentan síntomas, puede hacer que el útero crezca de 2 a 3 veces su tamaño normal, acompañado de calambres menstruales intensos. A veces se puede identificar mediante ultrasonido, o más definitivamente mediante resonancia magnética, y se puede confirmar mediante patología después de la histerectomía, aunque técnicamente se clasifica como una afección benigna.


Si has agotado todas las medidas naturales y aún tienes un sangrado abundante persistente, es posible que desees preguntar acerca de la adenomiosis como posible diagnóstico. La ablación endometrial es una alternativa a la histerectomía ahora disponible, junto con el DIU no hormonal, y se puede considerar en ciertos casos.


Fibromas


Al menos el 40% de las histerectomías son por fibromas, aunque los fibromas no son técnicamente parte del endometrio. Nadie sabe exactamente qué los causa, pero definitivamente son un problema para muchas mujeres. Su crecimiento puede estar impulsado por el estrógeno, pero aún no lo sabemos con certeza.


Al menos una de cada cinco mujeres mayores de 35 años tiene fibromas. Muchas mujeres piensan que tener fibromas eventualmente conducirá a una histerectomía, pero esto no es necesariamente cierto. Algunos médicos pueden recomendar una histerectomía para los fibromas incluso cuando no hay sangrado ni dolor. Es probable que la cirugía no sea necesaria en este escenario.


Muchas mujeres tratan con éxito sus fibromas a través de la alimentación, el estilo de vida y los suplementos, así como la acupuntura, si hay dolor.


Los fibromas pueden causar sangrado y dolor o malestar, y pueden crecer en algunos casos. El tamaño de un fibroma se compara con la edad gestacional de un feto, por ejemplo, un fibroma de 5 meses, o con una pieza de fruta (del tamaño de una naranja o un melón). Las mujeres pueden tener múltiples fibromas de varios tamaños y formas, y algunos cambian muy poco con el tiempo, y muchas mujeres los desconocen. Un médico a menudo puede sentirlos durante un examen pélvico y ordenará una ecografía si se justifica.


Una ecografía mide el fibroma y ayuda a evaluarlo. Es posible que lo remitan para que le realicen ecografías repetidas para asegurarse de que los fibromas no estén creciendo demasiado o demasiado rápido. Tu médico también puede ordenar una tomografía computarizada o una resonancia magnética si se necesita información adicional. Los fibromas rara vez son cancerosos y no es necesario realizar una biopsia de forma rutinaria. Pero ten en cuenta que cualquier tipo de hemorragia uterina disfuncional generalmente requiere una biopsia endometrial para descartar problemas coexistentes potencialmente más amenazantes.


Pólipos


Los pólipos uterinos o los pólipos endometriales son irregularidades del revestimiento interno del útero, algo así como papilomas cutáneos carnosos, solo en el interior. Los pólipos pueden ser una fuente de sangrado irregular, pero generalmente no son cancerosos. Sin embargo, pueden cambiar con el tiempo.


Los pólipos del revestimiento uterino pueden ser difíciles de ver en una ecografía regular, pero una sonohisterografía o una ecografía con infusión de solución salina pueden ayudar a definir visualmente la naturaleza de un pólipo con mayor precisión. Los fragmentos que sugieren pólipos también pueden identificarse mediante biopsia endometrial.


La mayoría de los pólipos endocervicales se pueden extirpar a través de la vagina, sin afectar el útero, pero los pólipos uterino-endometriales generalmente se extirpan mediante D&C con método de histeroscopia, un poco invasivo pero aún menos traumático que una histerectomía.


Endometriosis


La endometriosis es una condición que problemática y "benigna". Muchas mujeres que tienen endometriosis no saben que la tienen hasta que intentan quedar embarazadas. La endometriosis puede causar problemas de fertilidad, pero es aún más notoria por causar manchas irregulares, sangrado y dolor. Si tienes endometriosis severa, el dolor puede ser debilitante, especialmente alrededor de tu período.


La acupuntura puede ser muy útil para controlar el dolor. Si la fertilidad es un problema, puedes probar técnicas alternativas como masajes, alimentación y suplementación, entre otros. La laparoscopia se utiliza a menudo en casos más graves para el diagnóstico y tratamiento definitivos. Puedes adquirir mi ebook de endometriosis para obtener información más detallada sobre los tratamientos naturales para la endometriosis.


Si tu decisión de someterte a una histerectomía es electiva, tómate el tiempo para investigar completamente tus opciones y determinar cómo podrías probar un enfoque natural antes de comprometerte con la cirugía.


Diferentes tipos de procedimientos de histerectomía.


Muchas mujeres de generaciones anteriores no sabían exactamente lo que implica una histerectomía. Hoy en día, existen varios tipos diferentes de histerectomía, así como técnicas adicionales que se utilizan para realizarlas. Si estás considerando una histerectomía, conoce los detalles específicos de cada tipo y discútelos de antemano con tu médico.


Histerectomía total


En una histerectomía total, se extirpa todo el útero y el cuello uterino y el estado del ovario se menciona oficialmente por separado. La histerectomía total (TAH, por sus siglas en inglés) se puede realizar por vía abdominal con una incisión que generalmente se hace a lo largo de la línea del bikini. En caso de emergencia, se realiza una incisión vertical a través de la pared abdominal desde el ombligo hasta el pubis. La TAH también se puede realizar a través de la vagina, sin una gran incisión a través del abdomen, ésta es la más moderna y actual.


Las técnicas más sofisticadas utilizan la laparoscopia para ayudar al procedimiento de histerectomía. En la histerectomía laparoscópica, los órganos se visualizan y manipulan a través de un laparoscopio, y el útero se extrae a través de la vagina (histerectomía vaginal asistida por laparoscopia o LAVH) o mediante una pequeña incisión en el abdomen. Las incisiones son muy pequeñas (~ ½ pulgada debajo del ombligo y en la parte inferior de la pelvis / abdomen, debajo de la línea del bikini).


Esta cirugía se presta a una recuperación más rápida, con mucha menos alteración de la arquitectura del suelo pélvico y del intestino. Es mejor que lo realice un especialista en laparoscopia, ya que no todos los cirujanos son expertos en esto. La elección aquí depende de las razones para realizar la cirugía, la anatomía del paciente y la preferencia del cirujano. Si tienes alguna preferencia, comunícaselo claramente a tu cirujano.


Mientras realiza una histerectomía, un cirujano también puede extirpar los ovarios y las trompas de Falopio con una salpingooforectomía bilateral (BSO, o junto con una histerectomía abdominal total, TAH / BSO). Hay muchas consideraciones que se deben tener en cuenta antes de autorizar esta cirugía, comenzando con el inicio artificial de la menopausia debido a la pérdida de tus hormonas sexuales naturales. Una vez más, la decisión depende de la naturaleza individual de la condición de una mujer y de las elecciones de su médico. Si esta es la opción disponible para ti, ten la seguridad de que es posible recuperar el equilibrio hormonal con la ayuda de algunas buenas medidas de apoyo y un estilo de vida saludable. Puedes hablar con tu médico más tarde si necesitas ayuda adicional.


Las mujeres jóvenes que deben someterse a una BSO generalmente deben considerar el reemplazo de estrógeno apropiado para obtener numerosos beneficios para la salud.


Histerectomía parcial


En una histerectomía parcial o subtotal (supracervical = por encima del cuello uterino), los ovarios y/o el cuello uterino quedan intactos. Estos procedimientos también se pueden realizar por vía abdominal, vaginal o laparoscópica. Desafortunadamente, a muchas mujeres no se les informa sobre estas opciones y, a veces, el cuello uterino se extrae automáticamente como medida de precaución contra el cáncer de cuello uterino.


Definitivamente debes hablar de esto con tu médico y con el cirujano que realiza la histerectomía, si son diferentes.


Otra opción es una histerectomía supracervical (parcial) asistida por laparoscopia (LASH o LSH). Esto permite que las mujeres intenten mantener sus ovarios (sin BSO), si es posible, pero esto depende del caso. Trata de encontrar un médico capacitado en estas técnicas más nuevas, muchos de los cuales se especializan en el tratamiento de la endometriosis.


También recomendamos prepararte para la cirugía. Puedes inscribirte en algunas sesiones de acupuntura y leer libros de cómo prepararte para una cirugía, llevar una alimentación pre operatoria y post operatoria, para disminuir tu tiempo de recuperación y posiblemente mejorar tus resultados.


Alternativas a la histerectomía


Si tienes la opción de renunciar a una histerectomía, existen muchas alternativas que funcionan con apoyo hormonal y cambios en el estilo de vida para aliviar y tratar el sangrado abundante, la endometriosis, los fibromas y los pólipos. Las opciones de tratamiento actuales incluyen:


  • Manejo médico / hormonal

  • D&C e histeroscopia

  • Ablación endometrial

  • Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS)

  • Laparoscopia y Escisión de endometriosis

  • Miomectomía

  • Embolización de la arteria uterina (EAU)

Las tasas de éxito de estas técnicas varían, por lo que es importante respaldar cualquier método que sigas con las elecciones de estilo de vida más saludables que puedas tomar. Muchas mujeres obtienen excelentes resultados con las pautas nutricionales que vienen con mis programas de salud hormonal.